2021年自考《内经选读》模拟试题37

　　五、论述题

　　1、结合《素问·脉要精微论》简述“诊法常以平旦”的原理。

　　《素问·脉要精微论》中说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”此段原文明确指出诊病的时间以平旦为宜。因为平旦之时，病人未做剧烈的运动，未进饮食，气血平静，脉象不受环境及其他外界因素的影响，因而能如实地反映出脏腑经络气血的盛衰状况，此时诊病有利于对疾病的正确诊断。但从临床实际来看，诊病都要求平旦是不可能的。因此其精神实质在于强调诊脉时必须让病人安静，尽量排除非疾病因素对患者的影响，以获得准确的病情资料，对疾病做出正确的诊断。

　　2、结合《素问·五藏别论》原文，试论诊脉独取寸口的道理。

　　《素问·五藏别论》曰：“帝曰：气口何以独为五脏主?岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”此段原文说明了诊脉独取寸口的道理。

　　(1)从寸口与胃气的密切关系来看，脾胃为后天之本，水谷精微之化源，五脏六腑、四肢百骸都是依靠脾胃所化生的水谷精微来供养的，胃气的强弱对脏腑精气的盛衰有直接的影响，胃气在机体生命活动中起着极其重要的作用。而寸口为手太阴肺经所过之处，肺脉起于中焦，并环循于胃口，故寸口与胃气关系密切，胃气盛衰的变化可直接反映到寸口脉上来，故原文说“变见于寸口”。气口，即寸口。

　　(2)从寸口与肺脉的关系来看，手太阴肺经为十二经脉流注之始，且肺朝百脉，主一身之气。手太阴肺脉与十二经脉、五脏六腑、全身气血有着密切的关系。而寸口部位又是手太阴经的经穴“经渠”和输穴“太渊”所在，是气血流注最为显现的浅表部位。因此，全身气血的盛衰及运行情况都可反映到寸口上来。

　　综上所述，寸口脉与肺、胃有直接关系，且通过肺胃又与五脏六腑、经脉气血乃至周身上下有密切关系。因此临床上切寸口脉可以测知人体脏腑组织的活动状况和病理变化，判断其病变情况，预测其预后转归，成为中医重要的诊断方法之一。

　　3、结合《素问·平人气象论》,谈谈如何理解“脉以胃气为本”?其脉象特点是什么?

　　《素问·平人气象论》中指出：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。四时五脏的平脉、病脉、死脉，其要点在于胃气的盛衰有无，即脉以胃气为本。脉象反映气血盛衰变化而根源于脏腑，脏腑则依赖于胃气，故《素问·玉机真藏论》中说：“五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也。”“脉弱以滑，是有胃气。”弱，柔和之意。因此，有胃气之脉的脉象特点是：脉来不浮不沉、不大不小、不疾不徐，应手柔和有力，来去节律规整分明，蕴含生机之象。在临证诊治过程中，察胃气多少有无以判断平脉、病脉、死脉，对于指导辨证论治及其预后转归，具有深刻的意义。

　　4、何谓真藏脉?为什么它是死脉?

　　真藏脉，是指脉无胃气而真藏之气独见的脉象，如但弦无胃等。

　　《素问·平人气象论》中指出：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。”本段原文强调了脉以胃气为本的重要性，指出脉无胃气又称真藏脉，为死脉。

　　《素问·玉机真藏论》中说：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也，藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。”说明五脏真元精气不仅依赖胃气之充养，还需要胃气的涵载，因而寸口之脉气，是五脏之气与胃气调和共化之气。若胃气衰败，不能涵养脏气，则脏气自至于手太阴寸口，表现为“但弦无胃”，“但石无胃”等。因为有胃气则生，无胃气则死。所以，无胃气之脉，就是死脉，即真藏脉。

　　5、结合《素问·平人气象论》，举例说明“脉逆阴阳”、“脉逆四时”难治的道理。

　　《素问·平人气象论》中指出：“脉从阴阳，病易已;脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他;脉反四时及不间藏，曰难已。”说明第一，脉证阴阳相从，正气尚未衰竭，故病易治;若脉证阴阳相反，则表明邪盛正衰，故病难治。第二，脉象与四时阴阳变化相应，正气不衰，尚能自我调节，保持人与自然的统一，病轻易愈;若脉象与四时阴阳变化不相应，表明邪盛正衰，病重难愈。强调了脉与四时阴阳相反，则邪盛正衰而病难愈的道理。文中“春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大”，即春夏见脉象沉细，秋冬见脉象浮大等即是此类。例如：风热外候，脉宜浮大而反见沉静，则说明正气衰退无以抗邪;腹泻与失血之候，耗损津血，脉宜沉细而反见实大，说明邪气猖獗无制;实邪在内，脉若有力是正气尚盛能支，若脉反虚，则正气衰竭，无力作脉;病在外，脉应浮滑，是邪气仍在于表，若反见脉涩坚，则邪已入里盘踞聚结。以上脉证均为正衰邪实之征，故皆难治。可见，根据脉证阴阳四时顺逆的具体情况，对判断疾病的预后及指导临床实践具有深刻的意义。